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阳痿_图文_百度文库


/ 2020-04-25

  阳痿_中医中药_医药卫生_专业资料。阳 痿 山西中医学院中医内科教研室 【概说】 ? 一、概念 阳痿是指成年男子时,由于 痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无 法进行正常性生活的病证。 ? 二、沿革 (一)阳痿病

  阳 痿 山西中医学院中医内科教研室 【概说】 ? 一、概念 阳痿是指成年男子时,由于 痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无 法进行正常性生活的病证。 ? 二、沿革 (一)阳痿病证首载于《内经》,有“阴痿”、 “宗筋弛纵”和“筋萎”之称。 (二)隋唐宋时对阳痿的发生,多认为由劳伤、 肾虚所致,在《千金要方》、《外台秘要》等书 中常选用蛇床子、肉苁蓉、巴戟肉、菟丝子、续 断等药治疗。 (三)至明清时期对阳痿成因的认识更加深入, 提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。 ? 三、讨论范围 根据本病的临床特点,西医学中各种功能及器质 性疾病造成的阳痿,可参照本病辨证论治。 【病因病机】 ? ? 一、病因: 1.禀赋不足,劳伤久病 先天不足 房事过度 少年 早婚多育 久病劳伤 损及脾胃,气血化源不足 宗筋失养 阳痿 精气虚损,命门火衰 阳事不举 ?2.七情失调 情志不遂 思欲过度 忧思郁怒 过思多虑,损伤心脾 大惊卒恐,伤于心肾 气血不足,宗筋失养 气机逆乱,血不达宗筋 肝失疏泄 宗筋所聚无能 作强不能 阳事不举 ?3.饮食不节 过食醇酒厚味 ?4.外邪侵袭 聚湿生热 下注肝肾 经 络 阻 滞 气血不荣宗筋 阳痿 久居湿地 湿热外侵 蕴结肝经 下注宗筋 阳痿 二、病机 ? 阳痿基本病机为肝、肾、心、脾受损,气血阴 阳亏虚,阴络失荣;或肝郁湿阻,经络失畅导 致宗筋不用而成。 阳痿之病位在宗筋,病变脏腑主要在于肾、肝、 心、脾。 ? ? 阳痿的病理性质,有虚实之分,且多虚实相兼。 肝郁不舒,湿热下注属实,多责之于肝;命门 火衰,心脾两虚,惊恐伤肾属虚,多与肾、心、 脾有关。 ? 临床常见病机转化: 肝郁脾虚 肝郁气滞证 肝肾阴虚证 热邪耗伤肝肾之阴 肝肾阴虚 脾肾阳虚证 湿热下注 湿邪伤阳 心脾两虚 肾虚 脾虚 【诊查要点】 一、诊断依据 ? ? ? (一)成年男子时,萎而不举,或举而 不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活者,但 须除外发育不全引起的不能。 (二)常有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜 寐不安,精神苦闷,胆怯多疑,或小便不畅,滴 沥不尽等症。 (三)本病常有房劳过度,频繁,久病体弱 或有消渴,惊悸,郁证等病史。 二、病证鉴别 阳痿与早泄的鉴别 阳痿是指欲时不能勃起,或举而不坚, 或坚而不久,不能进行正常性生活的病证。 早泄是时,能勃起,但因过早,射 精后萎软的病证 二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上 有相同之处,若早泄日久不愈,可进一步导致阳痿。 故阳痿病情重于早泄。 ? 三、相关检查 ? ? ? (一)尿常规、常规及前列腺液、血脂检查, 以了解患者身体状况。 (二)还可做夜间勃起试验,以鉴别精神性 与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮、促性 腺激素等,检查有无内分泌疾病。 (三)还需作多普勒超声、动脉测压等确定 有否血流障碍。 【辨证论治】 一、辨证要点 ? ? ? ? (一)辨虚实 实证:由七情所伤,饮食不节,外邪侵袭, 以致肝气郁结,肝经湿热,痰湿阻络,肝 经瘀滞者属实证,多见于中青年。 虚证:恣情纵欲,思虑惊恐,久病不愈、 年老体衰致心脾两虚,惊恐伤肾,命门火 衰者则属虚证,多见中老年。 虚实夹杂:久病入络,肾虚痰瘀或肾虚邪 恋者多为虚实夹杂。 ? ? ? ? ? (二) 审病位 因肝气郁结,肝经湿热,病位在肝;大惊卒恐, 房室劳伤,命门火衰者,则病在肾;思虑太过, 心脾受损,则病在心脾;内蕴湿热者,往往先犯 脾,后侮肝;痰湿血瘀阻滞者,则病在血脉与宗 筋。临床上有时单一脏腑发病,亦可累及多个脏 腑经络。 (三)明寒热 阳痿热证者,其热常与湿邪夹杂侵犯肝经,临床 多见潮湿,舌苔黄腻,脉弦数或伴见手足心 热,潮热腰酸,舌红苔腻,脉弦细数等热灼肾阴, 虚热内生之候。 阳痿寒证者为命门火衰之虚寒,临床可见腰膝酸 冷,肢体畏寒,夜尿频作,小便清长,舌质淡, 脉沉细迟。 二、治疗原则 ? ? ? ? (一)虚者其治在心脾肾,注意祛邪 命门火衰,心脾两虚,恐惧伤肾,均宜补益,依 其挟痰挟湿夹瘀之不同,佐以化痰、祛湿、活血、 通络,补虚泻实。 (二)实者其治在肝,当分辨肝郁、湿热、痰瘀 之不同 实者其治在肝。依其肝经自病,邪客肝脉和他脏 相病之不同,木郁者宜达之,湿热者宜清利,痰 瘀者宜通化。 三、证治分类 ? ? 1.命门火衰证 阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒 肢冷,面色苍白,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿清长, 舌淡胖,苔薄白,脉沉细。 治法:温肾壮阳。 代表方:赞育丸。 常用药:巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、 山茱萸、枸杞子、当归。 若火衰不甚,精血薄弱,可予左归丸治疗。 加减: ①若火不甚衰,只因气血薄弱者,治宜左归丸。 ⑵病情严重者,可加仙灵脾、阳起石、补骨脂等以助 阳。 ? ? ? ? ? ? ? ?2.心脾亏虚证 ? ? ? ? ? ? ? ? 阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄, 食少纳呆,腹胀便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。 治法:补益心脾。 代表方:归脾汤。 常用药:党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、 枣仁、远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木 香、香附。 加减:⑴常加熟地、葫芦巴、枸杞子以加强补肾壮阳。 ⑵肾阳虚者,加补骨脂、菟丝子、仙灵脾。 ⑶血虚明显者,加首乌、鹿角霜、龟板胶。 ⑷平素可常服人参归脾丸或参苓白术散以补益脾胃。 ?3.肝郁不舒 证 ? ? ? ? ? ? 阳事不起,或起而不坚,心情抑郁,胸胁胀痛, 脘闷不适,食少便溏,苔薄白,脉弦。 治法:疏肝解郁。 代表方:逍遥散。 常用药:柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白 芍、生地黄、枸杞子、白术、茯苓、甘草。 加减: 见口干口苦,急躁易怒,目赤尿黄者,为肝郁化 火,可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。若气滞 日久,兼有血瘀之象者,可加川芎、丹参、赤芍 以活血化瘀。 ?4.惊恐伤肾 证 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 阳痿不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有被 惊吓史,苔薄白,脉弦细。 治法:益肾宁神。 代表方:启阳娱心丹。 常用药:人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、 龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。 加减:⑴可加酸枣仁、远志、茯神养心安神。 ⑵因恐则气下,还可加升麻、柴胡以升阳。 ⑶肾气亏虚明显者,加仙灵脾,补骨脂。 惊悸不安,梦中惊叫者,可加青龙齿,磁石重镇安神; 久病入络,经络瘀阻者,加蜈蚣、露蜂房、丹参、川 芎通络化瘀。 注意:本证由外界刺激引起肾亏,除药物治疗外,解 除不良刺激因素亦非常重要。 ?5.湿热下注 证 ? ? ? ? 痿软,潮湿,瘙痒腥臭,坠胀作痛, 小便赤涩灼痛,胁胀脘闷,肢体困倦,泛恶口苦, 舌红苔黄腻,脉滑数。 治法:清利湿热。 代表方:龙胆泻肝汤加减。 常用药:龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车 前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地 黄、牛膝。 ? ? ? ? ? ? ? 加减: ⑴若湿盛,困遏脾肾阳气者,可用右归丸合平胃 散; ⑵若湿热久恋,灼伤肾阴,阴虚火旺者,症见梦 中阳举,举则遗精,寐则盗汗,五心烦热,腰酸 膝软,舌红少津,脉弦细数,治宜滋阴降火,方 用知柏地黄丸合大补阴丸加减。 ⑶大便秘结者,加大黄。 ⑷小便疼痛剧烈,微热,加黄柏、竹叶、滑石以 清利湿热通淋。 ⑸若热郁伤阴,导致肝肾阴伤,虚火妄动, ⑺若阴部瘙痒,潮湿重者,可加地肤子、苦参、 蛇床子以燥湿止痒。 【预防调护】 ? ? ? ? 一、舒情怀,节房事 二、调饮食 三、积极治疗原发病 四、早期治疗 【结语】 ? ? ? 一、阳痿是指青壮年萎软或举而不坚,或 坚而不久,不能进行正常性生活而言。 二、其病因有禀赋不足、劳伤久病或七情失调, 过食肥甘,湿热内侵等。基本病理变化为肝肾 心脾受损,经络空虚或经络失畅,导致宗筋失 养而成。 三、临床辨证,应辨清病情之虚实,病损之脏 腑,虚实之夹杂。实证当疏利,虚证应补益, 虚实夹杂可先治标后治本,亦可标本同治。 ? 四、本病之预后,视不同病机与病情轻重不同而 异,大多病人预后良好。对肝郁、惊恐、湿热而 致气机不畅,气机逆乱,经络阻遏者,当各种病 理因素去除,症情自可向愈。但对先天不足,天 癸缺失,或久病痰瘀闭阻经络者,则预后大多不 良。 结 束

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